Elektronik sigara hastalığı neden yalnızca ABD'de rapor ediliyor?

2019 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde meydana gelen EVALI (E-sigara-ilişkili Akciğer Hasarı) salgını, yasadışı pazarın, belirli katkı maddelerinin ve Amerika Birleşik Devletleri'nin benzersiz sağlık sisteminin ortaklaşa neden olduğu bir halk sağlığı olayıydı. Amerika Birleşik Devletleri dışındaki diğer ülke ve bölgelerde ara sıra meydana geldi, ancak büyük-ölçekli bir salgına neden olmadı. Bunun temelde dört temel nedeni var.
?? Temel sebep: Suçlu "yasadışı" THC
Ana neden yasa dışı THC ürünleri: ABD CDC (Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri) tarafından yapılan araştırma, bu büyük{0}}ölçekli hastalığın gerçek nedeninin normal nikotinli e-sigaralar değil, yasa dışı olarak "E vitamini asetat" ekleyen THC (tetrahidrokanabinol, esrardaki ana psikoaktif madde) ürünleri olduğunu açıkça göstermektedir. Kıvam artırıcı bir madde olarak E Vitamini asetat, yasa dışı üreticiler tarafından THC yağını kâr amacıyla seyreltmek için kullanılır. Isıtılıp solunduğunda akciğerlere ciddi zarar verir. Bu madde, hastalardan alınan neredeyse tüm THC kartuş numunelerinde tespit edildi.
?? Uluslararası Farklılıklar: THC Politikaları ile Yasadışı Pazar Arasındaki Fark
Vakaların Amerika Birleşik Devletleri'nde yoğunlaşmasına yol açan temel faktör budur.
Ürüne maruz kalma farklılıkları: Amerikalı hastalar arasında %78-92'ye varan oranda THC ürünleri kullanıldı; Amerika Birleşik Devletleri dışında bildirilen vakalarda THC ürünlerini kullananların oranı sadece %24 idi ve büyük çoğunluk (%100) nikotinli e-likit kullanıyordu.
Temel neden mevzuat farklılıklarında yatmaktadır: Bu farklılıkların temel nedeni tamamen farklı esrar politikalarında yatmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bazı eyaletler eğlence amaçlı esrarı yasallaştırdı ve bu da büyük ve düzenlenmemiş bir yeraltı THC kartuş pazarını teşvik etti. Resmi kanalların dışında, büyük miktarda yasa dışı ve düzenlenmemiş "sokak" THC ürünü çok yaygın ve yasa dışı katkı maddelerinin kullanımı için bir üreme alanı sağlıyor. THC'nin kesinlikle yasa dışı olduğu ülkelerde yasa dışı pazar çok daha küçüktür ve insanlar yasal satış kanallarıyla daha fazla nikotin ürünü kullanır, dolayısıyla risk ortamı tamamen farklıdır.
⚖️ Eksik Raporlama ve Yanlış Teşhis: Hafife Alınan Küresel Durum
EVALI en çok Amerika Birleşik Devletleri'nde yoğunlaşmış olsa da bu, diğer ülkelerin tamamen risksiz-olduğu anlamına gelmez; sadece tespit edilmemiş olabilir.
Eksik raporlama olasılığı: Küresel bir vaka incelemesi çalışması, Amerika Birleşik Devletleri dışındaki EVALI hastalarının hastanede kalma süresinin daha uzun olduğunu ve yoğun bakım ünitesine kabul edilme oranının daha düşük olduğunu buldu. Bu, diğer ülkelerde doktorların bu yeni hastalığa henüz aşina olmadıklarını ve bunun da teşhislerin atlanmasına veya yanlış teşhislere yol açabileceğini gösterebilir.
"COVID-19" maskeli: 2020-2021'de birçok uluslararası vaka raporu yayınlandı. Klinik belirtileri (ateş, nefes alma güçlüğü, anormal akciğer BT görüntüleri gibi) COVID-19'unkine oldukça benzerdi. O zamanlar bunların öncelikli olarak COVİD-19 enfeksiyonuna atfedilmesi muhtemeldi ve bu nedenle EVALI olarak tanımlanmamıştı.
Uluslararası davaların varlığı: EVALI "münhasır" bir Amerika olgusu değildir. Kanada, Birleşik Krallık, Almanya ve Japonya gibi birçok ülkede onaylanmış veya oldukça şüpheli vakalar rapor edilmiştir. Sayı Amerika Birleşik Devletleri'ndekinden çok daha küçük olsa da, bunun potansiyel bir küresel risk olduğunu kanıtlamak için yeterli.
?? Ek faktör: Sağlam ancak "geç" tıbbi izleme
Güçlü izleme ağı: Amerika Birleşik Devletleri'nin güçlü bir halk sağlığı izleme sistemi vardır. 2019 yazında ilk vakalar ortaya çıktığında, CDC derhal ülke çapında bir uyarı yayınladı ve birleşik teşhis kriterleri oluşturdu; bu da çok sayıda vakanın "aktif olarak keşfedilmesine" ve rapor edilmesine yol açarak vakaların Amerika Birleşik Devletleri'nde yoğunlaştığı izlenimini güçlendirdi.
?? Özet
Sonuç olarak, EVALI salgınının çoğunlukla Amerika Birleşik Devletleri'nde ortaya çıkmasının nedeni, nikotinli e-sigaralardan değil, ABD'de büyük bir yasa dışı THC kartuş pazarına yol açan benzersiz esrar politikalarından kaynaklanıyordu. Yasadışı tüccarlar kâr amacıyla bu kartuşlara tehlikeli E vitamini asetatı eklediler ve sonuçta bu halk sağlığı krizine yol açtılar.
Diğer ülkelerde de EVALI vakaları olmasına rağmen, THC'nin nispeten düşük kullanımı ve muhtemelen yetersiz teşhis veya COVID{2}}19 semptomlarıyla karıştırılma nedeniyle gerçek vaka sayısı olduğundan düşük tahmin edilmiştir. Bu bize e-sigaralarla ilgili risklerin ürün kaynağı, bileşimi ve düzenleyici ortamla yakından ilişkili olduğunu hatırlatır. Nerede olursa olsun, bilinmeyen kaynaklardan elde edilen ürünler, özellikle de THC bileşenleri içerenler, bilinmeyen sağlık risklerini gizleyebilir.